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肺部血栓殃及全身血管 厦心多学科联手全面清理
发布时间:2021年07月07日 来源:厦门大学附属心血管病医院

厦门的黄大叔几年前因为胸闷,在医院诊断为“肺动脉栓塞”,经过多方治疗,病情反反复复,原来强壮的身体也日渐虚弱,多走几步路就喘得厉害。更令他不安的是,病情不断加重,近期出现了胸闷、咳血等症状,自觉情况不妙的他来到了厦门大学附属心血管病医院(简称厦心)求诊。

肺部血管被血栓堵得严严实实

厦心血管外科庄晖主任详细了解情况,发现黄大叔病情不轻,他的肺部血栓反复发生沉积,把肺部的血管堵得严严实实,导致血液没法通过肺部交换氧气。黄大叔被诊断为“慢性血栓栓塞性肺动脉高压”,这次病情加重和再次发生血栓,合并出血有直接关系,此外心脏和下肢都有新鲜血栓,心功能差,血小板也低。

当下的首要任务是控制出血和下肢血栓再发脱落。完善各项术前准备后,庄晖主任为患者施行手术,先植入下腔静脉滤器,防止血栓继续脱落,再栓塞住出血的动脉。黄大叔的病情逐渐稳定,但肺部陈旧血栓依然存在。

庄晖主任表示:“虽然控制了出血和阻止病情恶化,但慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一类非常棘手的疾病,以前并没有太多的治疗手段,患者最终多因憋喘或是咳血而离世。”

多学科联合全面疏通血管

幸运的是,作为福建省唯一的心血管病专科医院,厦心具备雄厚的内外科综合实力,并于今年初组建了慢性血栓栓塞性肺动脉高压多学科团队,除了靶向药物治疗外,还可以通过外科和腔内手术等多种手段有效治愈这类患者。

经过多学科联合会诊,心内科陈伟斌主任首先为黄大叔制定了整体药物方案,在药物干预下黄大叔的气促缓解不少,回家调养。不久后,黄大叔再次来到厦心,住进了心外科,准备行肺动脉内膜剥脱手术(PEA)。

厦心心外科强海峰主任介绍,“通过肺血管影像学等各项检查评估,患者有行PEA手术的指征,这是目前国际上治愈慢性肺动脉栓塞的唯一方法。”这种手术需要麻醉、体外循环团队的密切配合,术中全身均匀降温、复温,脑保护、脊髓保护都是不可忽视的环节,对术者是极大的考验,目前国内只有极少数医院能够开展。黄大叔的手术非常顺利,术后血流恢复正常,肺高压也明显降低。

据庄晖介绍,除了PEA手术,对于慢性肺动脉栓塞患者,还可以通过肺动脉球囊扩张术(PBA)治疗,这是一种腔内微创手术,适合处理较小的肺动脉。手术通过球囊扩张,把堵塞在血管内的陈旧血栓挤到边上,让血流更通畅的流到肺泡,患者肺部可以获得更多的氧气。这种手术创伤小,手术后患者呼吸顺畅,活动量也大大增加。

厦门大学附属心血管病医院)

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多学科诊疗模式(MDT),是现代国际医疗领域广为推崇的诊疗模式,针对某一疾病,通过组建多学科团队,由多学科专家共同讨论为患者制定个性化诊疗方案,继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案,从而让患者接受到全面的精准治疗。


【责任编辑:高晓东】
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